阴茎勃起功能障碍药物治疗新进展

　　阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎不能达到和维持充分勃起，以完成满意的性交。我国中医对ED标准略有不同 ：3个月内完全不能性交为重度，性交成功率小于10％为中度， 成功率10％一25％为轻度。ED是一种影响男性健康的常见疾病，全球约有1亿多ED患者，在40～70岁的男性中，大约52％有不同程度的ED，在美国估计约有2—3千万患者。我国上海1993年对l 582例40岁以上男性的调查显示，40～49岁年龄组ED患病率为32.8％,70岁以上达86.35％,经济高收入组为51.24％,经济低收入组为78.75％。尽管ED不致命，但却严重影响男性生活质量。越来越多的男性老人对性生活仍保持兴趣，丧偶后再婚率高，而女性老人由于激素替代治疗的发展，亦渴望其丈夫保持性功能。ED的治疗方法很多，口服药物有使用方便、没有损伤性、患者容易接受等优点，所以被称为一线治疗方法。当口服药物无效或有明显禁忌时，阴茎海锦体内注射、经尿道和阴茎皮肤给药是第二种选择。口服药物包括作用于外周血管肌肉或神经系统以及作用于中枢的药物。

　　ED的药物治疗： 根据作用机制可分为非激素类中枢药和外周作用药及激素类药。

1 非激素类中枢药物：

　　 肾上腺索能受体拮抗剂：① 育享实(yohimbin)，常用剂鞋6 mg，3次／日，持续4～8周，国内报告，对器质性ED有效率为42％ ，精神性ED有效率为62％ ，然而1997年美国泌尿协会认为育享实治疗ED无效 ；② 酚妥拉明(phentolanfine)，1998年Gwinup报告此药通过口腔粘膜可引起阴茎勃起。③特拉唑嗪(Terafosin，Hytrin)， 以每晚2—4mg，30日一疗程。汪哲明报告经1～3个疗程后痊愈。
　　多巴胺受体拮抗剂：① 阿朴吗啡(Apomorphine)，常规剂量2～6 mg可引起完全勃起，有效率为60％mj，其舌下含化剂效果更好；②溴隐亭(Bromocriptine)，常用于高泌乳素血症引起的ED， 初始剂量1.25 mg，2次／日。
　　5一羟色胺能药物，常用药物曲唑酮(Trazodone)50 mg．每日1次，增大剂量疗效并无增加。此药也常用于早泄，马晓年报告治疗ED总有效率为51．6％ 。

2 非激素类外周作用药物：

　　① 西地那非(万艾可)，阴茎勃起的生理机制涉及性刺激过程中阴茎海绵体平滑肌上皮交感神经末梢释放的一氧化氮，NO可激活鸟苷酸环化酶导致环磷鸟苷酸(G)水平提高，使海绵体内平滑肌松弛，血液流人使阴茎勃起，而西地那非是一种环磷鸟苷酸(GMP)特异的PDE5的选择性抑制剂， 能够通过抑制海绵体内分解CGMP的5型磷酸二脂酶(PDE5)从而增强一氧化氮的作用，增加海绵体内CGMP的水平，松弛平滑肌血液流人而勃起。海绵体无NO释放时， 西地那非则不起作用。西地那非开始剂量50mg，2周后根据有效性和耐受性增加至100mg或降至25 mg，每天最多口服1次。
　　②伐地那非（艾力达）是继西地那非后上市的第二个口服磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，其疗效和安全性已得到了大量临床研究的证实，来自29 358例德国患者的上市后监测研究揭示了伐地那非在实际应用中的疗效和安全性。这是一项开放、无对照、前瞻性研究，随访期约为2个月或包括8次伐地那非用药。伐地那非的治疗按照说明书上的推荐用法用量，10mg是最常见的起始剂量。实际应用的结果与临床试验相一致。约94％的患者报告勃起功能有改善，服用10mg和20mg剂量的改善率相似，分别为95％和92％。大多数患者在第一次(73．6％)或第二次(88．5％)用药后就获得了治疗的成功，而且随后依然能保持很高的治疗成功率。

3 激素(替代疗法)：

　　 雄激素对原发性和继发性性腺功能低下引起的ED有肯定的疗效，但临床上真正性腺功能低下引起的ED不足5％，一般认为睾酮治疗有加重前列腺增生和前列腺癌生长的可能，但Gooren报告，
(1994年)睾酮补充治疗是安全的， 最长的治疗观察10年，肝功能和前列腺没有发生异常改变。

4 海绵体内注射：

　　 现常用于ED鉴别诊断， 注射后阴茎10分钟内完全勃起即阴茎勃起角度大于90~并能维持30分钟以上即可排除血管性ED，勃起时间超过4小时应按阴茎异常勃起及时处理．可先从海绵体抽出瘀血20 rnl，再向海绵体内注射阿拉明2 mg，1小时左右可使阴茎疲软，无效可重复注射。

5 尿道给药：

　　 最近新开发的Befar为PGE1乳膏，每支0.25 g含PEG1 l mg可直接滴人尿道口透皮吸收。据赵鼎等报告，143例有效率为74％，起效时间一般在5～20分钟，具有更为方便、安全及良好的耐受性。
艾力达获准在中国上市，使之成为继辉瑞万艾可之后第二个登陆中国市场的抗ED药品，是目前 FDA 批准上市药物中,作用最强的磷酸二酯酶5抑制剂。艾力达 (Levitra)将提供治疗勃起功能障碍的新选择! 尽管艾力达与西地那非有许多相似之处，都是使阴茎平滑肌松弛，血液流入阴茎，使阴茎血管充血，从而引起阴茎勃起，但都没有提高性欲的作用；都应该在性交前1小时服用，且服用间隔一定要在24小时以上；二者仅能在性刺激后才能引起勃起；两种药都适用于各年龄段，也无种族的差异。但在药效和药物相互作用方面又存在不同。如有一些对伟哥无效的患者，改用艾力达后却可能有效。艾力达的优势在于：
1.艾力达－强效、高选择性的PDE5抑制剂?
与万艾可和希爱力相比，艾力达的药效最强，治疗选择性最高。
2.艾力达起效迅速?
艾力达10分钟即可起效，大多数男士服用25分钟内起效，是同类产品中起效最快的，能令患者对自己的性功能充满信心。
3.艾力达药物时间窗合理
绝大多数的艾力达使用者首次使用用药就能得到满意的效果，而且药效可长达12小时。从当天傍晚到第二天清晨一直可以拥有完美的性生活。
4.艾力达长期可靠有效?
经研究证实，艾力达不仅药效持久，而且长期服用艾力达?的患者性交成功的比率高于90%。
5.艾力达勃起硬度好?
艾力达能让患者勃起更容易，硬度更高，明显优于其他同类产品。因此有接近半数的患者最喜欢艾力达。
6.艾力达是糖尿病ED患者的最佳选择?
艾力达对糖尿病合并ED的治疗效果非常显著，有超过70%的此类患者服药后勃起得到明显改善。
7.艾力达对万艾可(伟哥)无效的患者有效?
艾力达对使用万艾可(伟哥)无效的患者同样有效，有超过60%的此类患者在服用艾力达之后表现出了明显的效果。
8.艾力达 显著改善伴侣双方性交满意度?
最近完成的一项研究表明，在使用艾力达治疗12周之后，ED患者伴侣双方均对艾力达的治疗感到满意，艾力达提高了伴侣双方对勃起功能、性交和性高潮的满意度，增强了他们对自己性功能的信心。
9.艾力达 具有良好的耐受性?
艾力达有良好的耐受性，不良反应大多很轻微，通常会在短时间内消失。