睾丸扭转

　 编者按：一说到癌症、艾滋病等疾病，人们就会为之色变，因为，全社会对这些疾病都很关注。但在生活中，还有一些疾病，如睾丸扭转，治疗起来并不难，似乎是一种“小病”，又因为发病率不高，不常见，患者不太在意，家人不太重视，医生容易误诊，因此而导致治疗延误，病情恶化，最后走到不可挽回、令人痛心的地步。

概述：
什么是睾丸扭转？这是一个独立的疾病，但不是一种常见病。睾丸扭转从新生儿到78岁的老人均可发病，新生儿期及青春期是发病的高峰期。睾丸扭转可分为鞘膜外型及鞘膜内型，前者主要见于新生儿，后者多见于青春期男性。这个疾病容易误诊漏诊，相当多的医生在诊断时没有想到这个疾病。

　　病因：
睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索长有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转，也叫精索扭转。因此睾丸和精索畸形是导致扭转的重要原因，提睾肌的痉挛也可导致睾丸扭转。睾丸扭转可在睡眠中发病，剧烈的体力劳动、性生活、寒冷也是扭转的诱发因素。

临床表现：
睾丸扭转发病急骤，来势凶猛。除新生儿外，睾丸疼痛是本病的重要症状，疼痛常进行性加重，扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会沿精索向上放射到下腹部，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。

诊断与鉴别诊断：
阴囊肿胀青紫淤斑，触疼明显，极易与急性感染相混淆，但睾丸肿大上抬横位是本病的特异性体征。体检时可发现Prehn征阳性，由于睾丸扭转到专科就诊时常已耽误了好长时间，高度肿胀的阴囊，睾丸坏死后合并的感染，都掩盖了该病的特异性体征，给诊断带来困难。如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。　　
其实，睾丸扭转的诊断非常简单，但需要与以下几种疾病进行鉴别：
1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。彩色多谱勒血流显像(CDFI)可清楚显示睾丸包膜动脉，向心排列动脉及部分回旋支的血液灌流情况，故可作为诊断睾丸扭转的可靠性检查。但在小儿由于血管太细小，要清楚地显示分支血管的灌流情况较为困难，仅能看到彩色血流的点状搏动。睾丸不全扭转时血流减少，而完全扭转时则无血流信号。急性附睾炎时，血管扩张，血流加快增多，表现为色彩及亮度的增加。
2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。
3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛。
4.睾丸或附睾附件扭转 是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗,所以在这种情况下,应积极手术探查。
5.流行性腮腺炎所致的睾丸炎 通常伴有腮腺炎,往往无泌尿系统症状,尿沉渣内无脓细胞和细菌。
6.睾丸肿瘤 为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来,前列腺检查及尿液分析均正常。超声可以显示睾丸内实质性占位。

　治疗：
如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。手法复位是不可取的，尽管有时可能暂时有效，但是病人易复发，不能从根本上治愈疾病。而手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治疗。术中可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的睾丸逐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保留。如果手术中睾丸颜色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。因为近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定，因为两侧的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。
睾丸扭转的关键在于早期诊断和早期治疗，否则发病的睾丸就会丧失功能。据报道睾丸扭转者在5　h内手术复位，睾丸获救率约为83%，在10　h内则为70%，超过10h，仅为20%［4］因此，我们再次提醒注意，一旦临床怀疑有 睾丸扭转或隐睾扭转，有条件者应立即行CDFI检查以帮助诊断和鉴别，并果断进行手术探查 复位固定，以免后患.　　
而且我们在这里也要特别提醒，家长要密切关注自己正处于青春期的孩子，如果孩子述说阴部疼痛，家长一定要高度重视，请专业医生诊治；对于不会表述的婴幼儿，家长一旦发现孩子烦躁不安，食欲不振，也要及时请儿科医生检查，以便及早发现病因。

　　预后：
一般情况下会很好。通常来讲，手术切除了发病一侧的睾丸，如果另外一侧健康，功能良好，一般是不会影响将来成年后的生育能力的。