健康教育---男性不育症

过去，人们常把不孕不育的责任归咎于妇女，而没有认识到男性生殖的重要性。近年来，随着医学的飞速发展和人类认识的不断提高，越来越多的迹象表明，男性不育症绝非少见。全世界目前有5000万至8000万人患有不育症，其中男性不育症患者就有2000万至4000万。此外，每年约有200万对新的不育夫妇出现，近年来这个数字还在不断增加。可见，必须重视男性不育症的医疗工作。
男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10％左右。其中单纯女方因素约为50％，单纯男方因素约为30％，男女共有约20％。
男性不育症的分类：
临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。而WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为16类：

其中特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症和特发性无精子症统称为特发性男性不育症。它是指男性不育症患者除有精子异常外，其余情况均正常，而患者出现精子异常的原因不明。例如，特发性少精子症即是指精液检查仅发现精子数目减少，而睾丸体积、功能、内分泌功能、其它精液检查等均正常。其精子数目减少的原因不明，一旦找到了精子减少的原因，则不能再叫做特发性少精子症。
而“原因不明”的男性不育症，是指患者的全部检查均正常，不但致病的根本原因不明，甚至连表面原因也未找到，因此，它是彻底的“原因不明”。
常见男性不育的原因：
1、 睾丸异常：睾丸异常有3种情况：①隐睾，不仅导致不孕，还可诱发恶变；②胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基；③早期睾丸损伤，可因分娩过程中产伤引起。
2、 染色体异常：如两性畸形、生殖器官发肓异常等。
3、 睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩。
4、 鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。
5、 精索静脉曲张：在男性不育症中，精索静脉曲张的发生率高达20%～35%，与精索静脉曲张后，精索静脉内血流郁滞，引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，同时影响睾丸、附睾的血液循环，从而影响精子生成。
6、 供血障碍：动脉硬化患者及糖尿病患者，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。
7、 毒品和药物影响：常见的有西咪替啶、柳氮磺胺吡啶、安体舒通、呋喃坦啶、尼立达唑、秋水仙素和各种激素类药物。此外，癌症化疗药物也是影响男性生育的重要一类。由于睾丸癌、何杰金氏病等在使用化疗药物时，其中含有的一些烷基化合物常导致生殖功能不可逆的损害，因而对生殖器官部位进行放疗也有可能导致精子不可逆地发生停滞，造成不育。
8、 生殖器官感染：细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。例如青春发育前期患腮腺炎有20%并发睾丸炎而造成不育。
9、 环境影响：坑道内过热的矿工、锅炉工等；穿紧身裤；缺氧情况下，均可使得睾丸温度升高，阻碍阴囊部位的血液循环，造成睾丸瘀血，影响生育能力。
10、精神因素：过度紧张者，多因勃起衰退不良而引起不育。长期的精神压抑、沮丧、悲观、忧愁，影响了大脑皮质的功能，使全身的神经、内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。
11、营养不良：人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关，必须摄入足量的钙、磷、维生素A、C、E等物质；若营养不良或偏食，则影响精子的产生及质量。故应多吃些牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。
12、房事不当或过频：尽管睾丸每天能产生数亿个精子，但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后，须5～7天才能恢复有生育力的精子数量。所以，房事过频导致每次射出的精子数很少，可引起不育。另外，性交中断、手淫过度或房事不规则，也会导致性器官的不正常充血，均不利于精子生成。
13、嗜烟和酗酒：首先，烟、酒均可损害男性的性功能。吸烟常引起动脉粥样硬化，使得阴茎血压指数明显下降，血液输入明显减少，从而诱发阳痿。酒精可引起性腺中毒，严重地损害睾丸间质细胞，抑制睾酮的合成，使雄激素水平降低，导致严重的阳痿。其次，烟、酒均可直接损害性腺和精子。酒精通过毒害睾丸等生殖器官，引起血清睾酮水平降低，从而引起性欲减退、精子畸形，导致男性不育。
14、慢性呼吸道疾病，包括支气管扩张、慢性鼻窦炎和慢性支气管炎，可以引起男性不育。其中的一种叫做纤毛滞动综合征，表现为患者在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病，成年后，其精子尾部纤毛异常，精子向前游动的能力弱，有的只在原处摆动。这种不育是由于纤毛细胞异常造成的。
15、 免疫性不育：是指成年男性由于生殖系统的致免物质发生自身免疫和由女性产生抗精子同种免疫，致男性生殖生理活动造成障碍引起的不育。20世纪初发现精子具有抗原性。1954年，在男性不育症患者中发现抗精子抗体(AsAb)。Shulman等于1982年报告约9％的男性不育者可检出AsAb。世界卫生组织(WHO)人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署1988年报告6407例男性不育病例中有2．9％的患者病因为免疫因素；在原发性不育中，免疫性不育占2．7％；继发性不育中，免疫性不育占4．0％。
16、常见的性病如梅毒、淋病、艾滋病等)可引发炎症，损伤附睾，导致梗阻性无精子症，诱发产生抗精子抗体(AsAb)，引发尿道炎，导致尿道狭窄和射精功能障碍，故均可损害男性生育功能，引起男性不育症：

男性不育的诊断程序：

男性不育患者就诊时，要做全身和局部检查，目的是找出引起不育的病因，及时治疗。
全身检查包括身高、体重、血压的测定，以及对男性第二性征的观察，如体型、毛发分布(重点为胡须、腋毛、阴毛)、有无乳房女性化、有无嗅觉异常。还要进行各系统的检查，注意发现有无内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统的异常。凡对生育有可能产生影响的病症均应予以重视。
局部检查主要是对生殖器官的检查。一般患者直立或平卧，医生检查有无生殖器官的异常，包括阴囊是否正常，睾丸的大小、位置和形态，附睾及输精管有无结节或缺如，有无精索静脉曲张，有无鞘膜积液等。必要时应做肛门指诊检查前列腺、精囊。还应检查阴茎有无畸形、包茎、硬结，尿道外口有无异常等等。
通过以上检查，可以发现一些疾病的线索，以便进一步做实验室检查。 常用的有：

1、精液检查：是判断男性生育力的重要方法，是男性不育的必查项目。因为，男性的生育力主要体现于精子的功能。精子和卵子的功能、结构正常，保证精卵结合和受精，是生育的生物学本质。精液中主要细胞成分即是精子，精浆则具有保护、营养和输送精子的作用。精液检查内容包括了精液量、精子活动力、精子密度、精子形态等等，由此可以评价精子的功能。所以男性不育症患者必须要做精液检查。
　　人精子去透明带仓鼠卵穿透试验，简称SPA，是近年来建立的检测精子功能的重要方法。它是用仓鼠卵代替人卵，检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率，以预测人精子的受精能力。
人精子低渗肿胀试验，简称为HOS，是目前不多的几个评价精子膜功能的检测方法之一。而对于一个精子而言，其精子膜的功能十分重要，与精子获能、顶体反应、精卵融合等生殖过程有直接联系。采用HOS 就可评价精子膜功能的完整性，该方法简便、经济而可靠。目前采用的标准是：HOS≥60%，为正常;HOS在50%～59%， 属正常与异常之间;HOS＜50%，为异常。
2、睾丸活检是男性不育症的一种重要检测方法，通过睾丸活检观察，能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度，以及睾丸合成类固醇激素的能力，估价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是重要的依据。
睾丸活检可在睾丸体积和血清卵泡刺激素(FSH)水平正常而不能解释的无精子症患者中进行，也可用于怀疑患有睾丸肿瘤时。对于泛化的唯支持细胞综合征或曲细精管透明样变的患者，其病变不易被发现，而其血清FSH水平升高， 故不必要进行睾丸活检。

男性不育症的治疗：
正确治疗男性不育症的前提是诊断明确和正确。男性不育症在治疗前，应搞清病因，以求对症下药。要治好男性不育症，需遵守以下几个原则：
(1)改掉不良的生活习惯，增强体质患者应戒烟、戒酒、忌辛辣之品，生活起居养成良好的规律，加强营养，进行适度的体育锻炼。
(2)夫妇配合过好适度、有效、和谐的性生活。治疗不育症切忌急躁，夫妇双方应密切配合，坚持测定妻子的排卵期，在排卵期前后适当增加同房次数，增加受孕机会。
(3)遵从医生的指导合理治疗，不育症属难治疾病，切忌道听途说，误服补药。应在专科医生的指导下合理治疗。适宜手术的患者应进行手术治疗，适宜药物治疗的患者应坚持服药。必要时进行人工授精等先进方法。如实在是治疗无望，可按照法律程序办理领养手续。

治疗男性不育症的西药有许多，但应根据不同的适应症选用，不能盲目使用。分类如下：
(1)增强精子活力，延长其生存时间的药物：
精氨酸　是精子代谢过程中所需要的物质，每天口服4克。
三磷酸腺苷　能提供精子细胞代谢过程的能量，增加精子的活力，每日一次，肌注20毫克。
激肽释放酶　激肽在人体的代谢过程中能参与精子的生成，并增强精子的活力。每日一次，口服600IU，或每次40IU肌注，每周3次。
(2)调整和刺激人体生精过程的药物：
克罗米芬　属抗雌激素类药物，适应于血清FSH、LH含量较低或正常的少精子症患者。对血清FSH、LH较高及无精子症患者不适用。
它莫西芬(Taxmoxifen)　亦属抗雌激素类药物，适用于原因不明的不育症、生殖道炎症或精索静脉曲张引起的长期不育患者。
促性腺激素释放激素(LHRH)　适用于特发性少精子症患者。
(3)治疗生殖道感染的药物：
多为抗生素类药物，可依据生殖道感染的病原体类型和部位选择有效的药物。

治疗男性不育症以3个月为一疗程，是根据精子从产生到排出体外约需90 天为依据而确定的。因而，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，坚持服药3个月后才会出现疗效。
有一些男性不育症患者的器质性病变，无法通过药物解决，只能采取手术治疗的方法。主要有以下几类：如隐睾、尿道狭窄、输精管、精囊先天缺如引起的梗阻性无精子症、精索静脉曲张、阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因素(如静脉瘘)或神经性疾病引起的阳痿，以及一些因器质性病变引起的逆行射精患者。
治疗免疫性不育的目的，是使体内抗精子抗体的滴度降低，甚至使抗精子抗体消失，从而精卵可正常结合，受孕生子。西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。
中医学对男性不育症的诊治源远流长，许多古代医家都有过精辟的论述。唐代医家孙思邈说，“凡人无子，当夫妻俱有五劳七损，虚羸百病所致”；与其同时代的巢元方也认为，“肾主骨髓而藏精，虚劳肾气虚弱，故精液少也”。 综观所述，古代医家十分强调内因在男性不育症发病、致病中的作用，在审证求因中主要探索机体脏腑内部发生的变化，在探求病机时主张以正虚为主，以邪盛为次，其中虚损所致不育占了相当比例。其主要的辨证类型为：①肾虚，包括肾阴亏虚、肾阳不足、肾阴阳两虚和肾精亏虚；②相火亢盛；③脾气虚弱；④气血两虚；⑤肝气郁滞；⑥湿热下注；⑦寒凝肝脉等等。可见，古代医家认为，虚证是男性不育症的主要证型，尤以肾虚为核心。
其中有代表性的药物有：①补肾壮阳类：金匮肾气丸、赞育丹、右归丸、巴戟丸等；②滋补肾阴类：六味地黄丸、左归丸、大补阴丸等；③补肾填精类：五子衍宗丸、七宝美髯丹、十子丸等；④滋阴降火类：知柏地黄丸、滋阴地黄丸等；⑤补益气血类：补中益气汤、还少丹、毓麟珠等；⑥补肾固精类：金锁固精丸、三才封髓丹等。⑦清利湿热类：龙胆泻肝丸(汤)；⑧舒肝理气类：开郁种玉汤；⑨活血通络类：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。
以上方剂，如能辨证施治，则多有疗效。但要在医生指导下使用，切勿以身试药。

男性不育症的预防：
虽然男性不育症原因复杂，种类繁多，但有一些男性不育症是可以预防和避免的。首先，要积极预防各种危害男性生育力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。其次，要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作，了解男性生殖器官的生理特征和保健措施，对睾丸不明原因的肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等应提高警惕，一旦发觉应及时就诊。第三，要加强自我保护意识，尤其应做好职业防护，如经常接触放射性物质的工作人员、高温车间及接触毒物较多的人员，要严格按照操作规定和防护章程作业，切忌疏忽大意；要注意对睾丸等生殖器官的保护，避免长时间骑自行车、泡热水澡，以免睾丸受损；还应戒烟戒酒。第四，应做好婚前检查工作，通过检查可发现发育异常、生殖器官缺陷的病例，从而避免婚后的痛苦。第五，在夫妻生活中要互相配合、互相谅解，否则容易发生阳痿、早泄或射精异常等性功能障碍，严重者引起不育。