前列腺增生治疗新进展-经尿道钬激光前列腺剜出术

　　前列腺增生症是老年男性的常见疾病，患者最初出现夜尿增多、尿频、尿线变细及排尿射程变近，后表现为排尿困难，甚至出现尿潴留，有时伴有反复的尿路感染、血尿或合并膀胱结石，使患者的生活质量明显下降。严重者可并发上尿路积水及肾功能不全，此时若不及时治疗，会导致难以预料的后果。
　　前列腺增生症最初采用开放手术治疗，如耻骨上经膀胱前列腺摘除、经会阴前列腺摘除，但是开放手术创伤大、出血多、术后并发症多、病人恢复慢，所以现在基本已被淘汰。后来广泛开展前列腺电切术（TURP）、前列腺汽化电切术（TUVP）治疗该病，使前列腺增生症的治疗达到一个新的台阶，但是出血量仍然比较多（200ml），还有一些并发症，如：电切综合症、尿道狭窄、尿失禁以及勃起功能障碍等。文献报道术后勃起功能障碍的发生率为5℅。我院自1999年开展TUVP及TURP术治疗前列腺增生症，至今已开展500余例，未出现严重的并发症。但是对于一些高危人群（如合并心绞痛、心肌梗塞或严重的肺心病、内科疾病等）的前列腺增生症，TURP术常常束手无策。
　　为了进一步减少前列腺增生症的手术出血，降低手术并发症以及解决高危患者前列腺增生症的治疗问题，我院自2001年在国内率先开展经尿道钬激光前列腺剜出术。钬激光前列腺剜出术将前列腺分成三叶剜除，通过组织粉碎器粉碎并吸出，是治疗前列腺增生症最有发展前途的新技术。国外研究表明，钬激光前列腺剜出术后病人住院时间、留置导尿管时间以及并发症发生率均少于前列腺电切术，前列腺症状评分、最大尿流率改善情况好于前列腺电切术后病人。
　　我院开展钬激光前列腺剜出至今已有400余例，统计平均术中出血约124.3ml，术后留置导尿管时间从TURP术的3.4天缩短为2.2天，最短1天，平均术后住院时间为5.2天。上述指标均明显优于TURP术，而且对于合并严重内科疾病或安装起搏器的患者，该术式尤其凸显其优越性和安全性，在接受钬激光前列腺剜出术的病人中43.6%合并一种或数种内科疾病，采用其他术式风险较大，而采用钬激光前列腺剜出术既达到根除疾病的目的，又可避免出现严重的并发症。
　　由于钬激光穿透深度浅（0.4mm），不象电流在体内有一定的传导距离，所以损伤尿道外括约肌和勃起神经的可能性较小，术后几乎不会发生真性尿失禁、勃起功能障碍。钬激光波长为2100μm，恰好位于水的吸收范围，不但可以切割、汽化软组织，凝固止血，还可用于碎石、切割肿瘤，尤其适宜合并浅表性膀胱肿瘤、膀胱结石的患者，可以在剜除前列腺的同时切除肿瘤、粉碎结石。该术式的另一个优点是术中采用生理盐水冲洗，可避免因水吸收量过多而引起的心衰、肺水肿等手术并发症。
　　浙医二院是国内最先开展该手术的医院，有关该手术的研究成果已获得浙江省科技进步二等奖，具有良好的社会效益。杜传军主任曾先后被邀请去国内各大著名医院进行该手术演示，包括北京大学附属一院、北京301医院、北京协和医院、武汉华中科技大学同济医院、上海市一医院、上海华山医院、山东大学齐鲁医院、广东省人民医院、湖南湘雅医院、青岛医学院附属医院、福建医大协和医院、新疆医大附属一院、长春吉林大学附属三院、兰州医学院附属二院等等，他毫无保留地把手术技巧传授给各大医院的泌尿外科大夫，使得该手术在国内更快地普及和推广应用。


（美国科以人公司100W功率钬激光发生器）

（杜传军主任在施行钬激光前列腺剜出术）