重视间质性膀胱炎的诊断治疗

　　PBS 可发生于任何年龄，儿童少见，女性多于男性。我科收治的患者中年龄最小18岁，最大65岁。PBS 发病率逐年上升，调查表明，PBS 发病率远高于既往估计。国内缺乏流行病学资料。1999 年Curhan等统计美国约有70 万PBS患者，较前估计高50%，妇女发生率：60 / 10 万，男：女= 1：9。日本PBS发病率为1.2 /10 万，女性4.5 / 10 万，男：女= 1：5.8。一部分PBS 被误诊为尿路感染、膀胱过度活动、非细菌性前列腺炎及BPH 等疾病。临床医师多以细菌性膀胱炎的诊断而开立抗生素来治疗这类的病人。甚至有些妇女在未经过详细的检查就被诊断为焦虑、忧郁等精神疾病或心因性频尿 (psychotic frequency)。 如果一位妇女一天或一晚要跑十几次或二十几次的厕所，当然会产生很大的心理压力而出现焦虑的现象。 临床医师应提高警觉才能尽早作出诊断并改善症状及生活质量。

　　间质性膀胱炎(PBS)，是一种会造成尿急/频尿(urgency/frequency)和/或骨盆腔疼痛（pelvPBS pain）的临床症状症候群。它是膀胱的一种慢性炎性病变。 目前被认为可能与膀胱内上皮细胞的屏障缺损，以致尿液中物质渗透进入到黏膜下及逼尿肌层，使膀胱壁上的神经纤维受到异常的刺激所引起的一系列反应等有极密切的关系；因此引起类似膀胱过动症 (频尿、尿急、尿急性失禁) 的症状。尿急的症状可能还伴随耻骨上疼痛、压迫感或痉挛，通常在排尿后疼痛会消除。疼痛是间质性膀胱炎的病人常见的症状。对于间质性膀胱炎的疼痛特性因人而异，有些病人描述的是周期性的下腹部疼痛（cyclPBS pelvPBS pain），有些是持续性下腹部疼痛（constant pelvPBS pain）;而有些疼痛会因为排卵、月经来潮而引起发作。间质性膀胱炎所引发的骨盆腔疼痛常会转移到不同的部位，包括下腹部、下背部、鼠溪部、尿道、阴道或耻骨联合上方等等。 病人通常会合并有性交疼痛的症状。 男性的病人可能会出现尿道、睪丸、阴囊及射精疼痛。

　　目前缺乏特异性的IC 诊断检查指标，尚无公认的IC 诊断标准。IC 的诊断采用排除法：长期（6 月以上）下尿路刺激症状及膀胱疼痛，排除尿道或阴道感染、膀胱癌、细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、放射性或化学性膀胱炎、盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症、泌尿系结石、性传播性疾病、前列腺炎等疾病。临床上诊断间质性膀胱炎的方法包括: 症状问卷 (symptom questionnaire)，排尿日志，尿液检查及体检包括阴道内诊来作为诊断依据。 而膀胱镜检查则可以用来排除膀胱肿瘤的存在。 由于膀胱过度活动和间质性膀胱炎的症状有重迭的现象，尿动力学检查可提供作为鉴别诊断的工具。诊断为膀胱过度活动的病人若服用毒蕈碱的拮抗剂效果不佳时，应该要考虑间质性膀胱炎的可能性。

　　最常用的口服药物包括PPS ( sodium pentosan polysulfate， Elmiron)、抗抑郁剂、抗免疫药物、膀胱止痛剂等。 另外，治疗也包括麻醉下水扩张、膀胱内肝素治疗、膀胱内DMSO灌注、膀胱内辣椒辣素类似物(RTX) 灌注等。 也要配合适当的行为与物理治疗。